Medicare Forskrift om Observation Status

May 14

Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) definerer en mottakers observasjon status på et sykehus som et komplett sett av pågående kortvarig behandling og testing administreres mens det blir gjort vedtak om å intensivere eller avbryte passende kliniske tjenester avhengig av alvorlighetsgraden av presentere faktorer. Hvis mer intens behandling anses som hensiktsmessig og medisinsk nødvendig, er en endring til innleggelse status gjort. Hvis ikke, blir pasienten slippes ut.

Lengden på oppholdet

CMS manualer fastsette at i de fleste tilfeller, pasienter kan ikke bo i observasjon status for mer enn 24 til 48 timer. Medicare Benefit Regler håndboken beskriver at behovet for å klassifisere pasientens status som observasjon eller innleggelse avhenger av alvorlighetsgraden av tegn og symptomer som presenteres av pasienten, muligheten for tilstanden forverret mer, prosedyrer og diagnostiske tester er nødvendig, og sykehusets politikk. Avgjørelsen er gjort av en kompetent lege etter nøye vurdering og analyse av å presentere fakta. Dersom pasientens omsorg krever oppmerksomhet for mer enn 24 til 48 timer, bør en innleggelse status være ideelt.

Forskrift for Sykehus

Når en pasient er plassert i observasjonsstatus av en lege, må sykehuset presentere pasienten med en Advance Mottakers Notice (ABN) av ikke-dekning for å skifte ansvar for pasienten dersom de utførte tjenester har overskredet fristen tillates av Medicare og kan ikke bli dekket.

Under Medicare loven, hvis en pasient har ingen innledende kunnskap at enkelte tjenester ikke kan betales for etter at det er fastslått at det ikke var medisinsk behov for dem, Medicare er fortsatt nødvendig for å gi refusjon for disse tjenestene. Ansvaret for betaling av pasienten håndheves kun når dokumentasjon for skriftlig forhåndsvarsel har vært klart levert av Medicare, varsle pasienten.

Likeledes når sykehusets utnyttelse komite reverserer pasientens opphold fra innleggelse status til poliklinisk observasjon på grunn av medisinsk nødvendighet, en skriftlig melding skal gis til pasienten om denne endringen, og gjøre pasienten klar over muligheten for at noen avdekket refusjon kan være en del av ansvaret.

Forskrift for dyktig sykepleier utstyr

Når en pasient er innlagt på et sykehus, og deretter krever å bli overført til en dyktig sykepleier Facility, har Medicare mandat at pasienten må ha oppholdt seg på sykehuset i minst tre dager som innleggelse før flyttingen. Hvis pasienten var i observasjonsstatus, må en emisjon for å innleggelse status har blitt gjort i løpet av den aktuelle lov fristen, og pasienten må ha oppfylt minimumsopphold kriteriet før refusjon kan være tilstrekkelig gjøres dersom senere overført til en dyktig sykepleier Facility.

Tidligere praksis har fastslått at Medicare benekter dekning hovedsakelig fordi mottakers status ble aldri reversert fra observasjon til innleggelse, mens på sykehuset, selv om lengden på oppholdet kan ha vært eller overskredet tre dager før opptak til dyktig sykepleier Facility. Av denne grunn, kan noen av fasilitetene som nå velger å gi pasienten en Notice of Utelukkelse av Medicare fordeler (NEMB), i tilfelle Medicare benekter dekning for en eller annen grunn. Denne formen gir pasienten et valg å motta tjenester og tillate medisinske påstander som skal sendes til Medicare, enige om at eventuelle utestående eller nektet refusjon vil være ansvaret for pasienten. Pasienten kan også velge å motta tjenester og være helt ansvarlig for full betaling, eller kan velge å ikke motta noen tjeneste og ikke å ha noen krav innsendt.