Medicare Billing Krav til sosionomer

September 24

Medicare Billing Krav til sosionomer


En klinisk sosionom (CSW) hjelper folk på flere forskjellige måter: utvikle ferdigheter i å løse problemer og takle stressende situasjoner; gi innspill til distriktspsykiatriske tjenester; og fungerer som bindeledd mellom pasienter og psykisk helse samfunnet. Ifølge Medicare Benefit Regler Manual, er definisjonen av en klinisk sosionom en person som har oppnådd en mastergrad eller doktorgrad i sosialt arbeid, har utført minst to års klinisk sosialt arbeid og er lisensiert eller sertifisert som en klinisk sosionom i staten praksis. Kliniske sosionomer som praktiserer i en stat som ikke har lisens må gjennomføre minst to år eller 3000 timer veiledet klinisk sosialt arbeid under masternivå tilsyn på et sykehus eller klinikk.

CSW Tjenester

CSW Medicare tjenester faktureres på samme måte til de tjenester som utføres av en lege eller en lege service. Den CSW må være juridisk fullmakt til å utføre tjenester i det landet der tjenesten ytes. Tjenestene som tilbys til en innleggelse eller poliklinisk at et sykehus er pålagt å gi, kan ikke være dekket for en CSW; kan imidlertid tjenester i en Rural Health Clinic (RHC) eller føderalt Qualified Health Center (FQHC) bli fakturert, så lenge de er av samme type tjeneste en lege ville utføre. Sosialarbeideren må oppfylle Medicare definisjonen av en CSW og ikke ellers i stand til å delta i Medicare dekning. Hver praksis bør utvikle en liste over dekket praksis.

begrensninger

Medicare håndhever en begrensning på utgifter til poliklinisk behandling av psykiske lidelser levert av CSWs. Denne begrensningen er referert til som den poliklinisk behandling av psykiske lidelser begrensning. Polikliniske tjenester er reimbursable på 62,5 prosent av den vanlige Medicare godkjent beløp. Begrensningen er ikke i kraft for noen diagnostiske tjenester. Dessuten er kontoret besøk for reseptbelagte vedlikehold ikke inkludert i begrensning. (For en komplett gjengivelse av denne begrensningen, kan du se Medicare krav Processing Manual kapittel 9.)

Plassering av tjenester

Tjenester som utføres av kliniske sosionomer i en klinikk anses tjenestene til klinikken og blir fakturert av bare klinikken. I tillegg er tjenester som utføres av ansatte eller agenter for klinikken i en off-site sted også fakturert ved klinikken. For eksempel kan en klinisk sosionom se pasienter som er hjemme bundet. I dette tilfellet kan sosialarbeideren ikke fakturere Medicare deltaker (mottaker), men må fakturere Medicare direkte. Tjenester som utføres som er utenfor rammen av Medicare dekning vil ikke bli refundert av Medicare. Tjenester utenfor omfanget av Medicare inkluderer de som ikke anses som "rimelig og nødvendig" i diagnostisering og behandling av en psykisk lidelse.

Siste endringer

I januar 2010, Medicare Forbedringer for Pasienter og Leverandører Act of 2008 (MIPPA) trådte i kraft. Denne loven inneholder endringer som vil påvirke Medicare fakturering for kliniske sosionomer som omtalt i de neste avsnittene.

polikliniske tjenester

MIPPA oppdaterer eksisterende lov å gradvis fjerne co-betalinger for psykiatriske tjenester. Co-betalinger, som tidligere hadde vært 50 prosent av kostnadene i motsetning til 20 prosent for andre helsetjenester, vil fases ut i løpet av årene 2010 til 2014. I 2010 vil Medicare starte prosessen ved å betale 55 prosent av kostnadene for poliklinisk tjenester.

bonusutbetalinger

MIPPA tildeler et to-prosent bonus betaling for CSWs som bruker Medicare Physician Quality Reporting Initiative program. For mer informasjon om dette programmet, inkludert hvordan å sende inn rapporter og motta bonusen, besøk Centers for Medicare og Medicaid Services (se Ressurser).

Behavior Assessment

Den gjeldende saksbehandlings terminologi (CPT) kode 96152 har utvidet til å omfatte Telehealth Services for helse og atferd vurdering utført på avstand.

Medicare Innmelding

Medicare innmelding av en Internett-basert påmelding program er nå nødvendig. Dette systemet er kjent som leverandør Påmelding Chain og eierskap System. Sosialarbeidere som tidligere har registrert seg ved hjelp av papir søknader vil nå bli pålagt å registrere det på nytt ved hjelp av det elektroniske systemet.

avgift endringer

Mellom årene 2010 og 2014, vil sosialarbeidere motta en 7-prosent reduksjon i Medicare utgifter. Denne reduksjonen begynner i 2010 med en en-prosent reduksjon i Medicare-identifiserte arbeidskraft, forsyninger og utstyr.