Hensikten med en PPS Audit Tool

January 29

Hensikten med en PPS Audit Tool


Starten i 2005, Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS), styrket av Kongressen, begynte kravet om evidensbasert Medicare krav fra medisinske og helsepersonell. Hensikten med dette initiativet var å eliminere Medicare svindel og dens belastning på det amerikanske budsjettet.

Medisinsk og helsevesenet må sørge for at deres virksomhet er i samsvar med CMS retningslinjer og regelverk. Derfor er det viktig for leverandører til å utføre egenrevisjon bruke verktøy og maler som tvinger revisor til å se på alle aspekter og funksjoner som faller inn under CMS regler.

Revisjons Miljø

Flere CMS spesielle formål revisjonsteamene nå eksisterer, inkludert Recovery Audit Contractors (RACs), Health Care Fraud Prevention og håndheving Teams (varme), Medicare Deknings Entreprenører (MACS), Medicaid Integrity Entreprenører (MIC) og Zone Program Integrity Contractors (Z- Pics). RAC revisor søker å gjenopprette urettmessige utbetalinger i det siste. MAC revisorer konsentrere seg om dagens krav. Varmen er å undersøke svindel i helsevesenet. De andre lagene (mikrofoner og Z-bilder) sikre riktige prosedyrer og dokumentasjon er i bruk.

Medicare PPS

For å motivere medisinske og helsearbeidere for å gi pasientbehandling så effektivt og effektivt som mulig, strekker Medicare potensielle betalingssystemer (PPS). PPS vokste ut av helse vedlikehold organisasjon (HMO) bevegelse av 1980-tallet, der pasienter (medlemmer) betale en flat premie som dekker all hjelpen de trenger. PPS programmet betaler HMO en enkelt betaling for å dekke en Medicare pasient for en fast periode på fremtidig omsorg eller for en hel sykehusoppholdet.

PPS svindel innebærer Medicare fakturering fra leverandører for PPS tjenester som ikke er levert, avdøde pasienter og til og med fiktive pasienter, blant flere andre villedende og uredelig fakturering. For å eliminere disse handlingene og mange andre er hensikten bak Medicare revisjon og undersøkende team.

revisjons~~POS=TRUNC

CMS gjør flere generelle og spesifikke helsevesenet praksis sjekklister, retningslinjer og med programvare som kan lastes ned for bruk. For eksempel, i hjemmet helsevesenet området, et segment av helsevesenet markedet som bruker Medicare PPS tungt, gir CMS et bredt utvalg av tipsene, regulering oppsummeringer, casestudier og opplæringsressurser for sitt utfall og vurderingsinformasjon Set (OASIS), som er den primære PPS rapporteringsformat.

I tillegg er flere konsulentfirmaer, programvare hus og medisinske tjenester borettslag har en rekke pakker som et sykehus kan bruke for å implementere sin compliance program. Men noen medisinsk praksis som bare følger reglene har liten eller ingen behov for disse tjenestene. Dette er ikke å si at det er medisinsk praksis eller anlegg som kan forgo alle selvrevisjonsverktøy. Medicare lover og regler endres ofte og etterlevelse kan bli en utfordring.

Formålet med tilsynet verktøy

Hensikten bak bruken av Medicare PPS revisjonsverktøy er for et sykehus å selv kontrollere at virksomheten er i samsvar med CMS regler, forskrifter og retningslinjer før en revisjon besøk fra en RAC eller MAC eller en av de andre compliance inspeksjon og håndheving lag.

Det er ingen fast format eller nødvendig innhold for Medicare PPS revisjonsverktøy. Hvert anlegg eller praksis kan tenke ut sitt eget sett av revisjons (compliance) verktøy, bruke de som følger med CMS eller kjøpe verktøy eller leie en konsulent. I alle fall, medisinske og helsepersonell trenger å forsikre ikke bare seg selv, men regjeringen også, at de er i overensstemmelse og ikke sende falske fakturering.